Giải thích: Dịch màng tim tự do lớp dày 32 mm là tràn dịch màng tim số lượng rất lớn (nguy cơ chèn ép tim cấp – cardiac tamponade đe dọa tụt huyết áp và sốc tim). Bệnh nhân đã có dấu hiệu dọa ép tim: nhịp nhanh (117 laˆˋn/phuˊt), tiếng tim mờ xa xăm, tĩnh mạch chủ dưới căng giãn và huyết áp thấp ranh giới (96/60 mmHg). Chọc dẫn lưu màng ngoài tim dưới hướng dẫn siêu âm vừa giải phóng chèn ép cơ học, vừa cung cấp dịch xét nghiệm xác định chẩn đoán. Việc dùng lợi tiểu liều cao trong tràn dịch màng tim lượng nhiều có nguy cơ làm giảm tiền gánh đột ngột, dẫn đến tụt huyết áp trụy mạch nghiêm trọng.
Câu 7 (Điều trị chuyên khoa căn nguyên)
Sau khi dẫn lưu dịch giải áp và kiểm soát được các yếu tố nhiễm trùng cấp tính (bệnh nhân hết sốt, CRP giảm còn 11 mg/L, procalcitonin thấp), phác đồ điều trị tấn công đặc hiệu tiếp theo cho bệnh nhân này cần bao gồm:
