BÁO CÁO CA LÂM SÀNG
Chuyên ngành: Truyền nhiễm / Thần kinh
Đối tượng tiếp cận: Bác sĩ lâm sàng, Dược sĩ lâm sàng, Học viên sau đại học, Điều dưỡng chuyên khoa.
Tác giả / Nhóm biên soạn:
TS.BS. Khổng Minh Quang – Khoa Vi rút ký sinh trùng – Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương
BSCKII. Nguyễn Quang Thành – Bs chuyên ngành Ngoại Thần kinh, phụ trách Đơn nguyên Cấp cứu Ngoại – Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương
TS.BS. Nguyễn Tuấn Anh – Trưởng khoa CĐHA – Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương
THS.BSNT. Phan Nhật Anh – Bs Chuyên ngành Chẩn đoán hình ảnh – Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương – Giảng viên Bộ môn CĐHA – ĐHY Hà Nội.
ThS.BS. Trần Văn Bắc – Khoa Cấp cứu – Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương
Người duyệt chuyên môn: THS.BSCKII. Nguyễn Thanh Bình – Phó Trưởng khoa Vi rút ký sinh trùng – Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương
PHẦN 1: BỆNH SỬ VÀ BIỂU HIỆN LÂM SÀNG BAN ĐẦU
- Hành chính & Tiền sử
- Bệnh nhân: Nữ, 19 tuổi. Dân tộc: Kinh. Nơi ở: Xuân Lâm – Nghệ An
- Tiền sử: Bản thân khỏe mạnh. Thói quen ăn uống: thỉnh thoảng ăn rau sống, không ăn tiết canh. Chưa ghi nhận tiền sử tiếp xúc nguồn lây lao hay tình trạng suy giảm miễn dịch trước đó.
- Bệnh sử
- Khởi phát: Cách vào viện 1 tuần (ngày 24/8), bệnh nhân xuất hiện đau đầu âm ỉ vùng trán đỉnh và thái dương hai bên; không sốt, không buồn nôn, không nôn, không yếu liệt cơ.
- Tuyến trước: Đi khám tại Trung tâm Y tế, được chụp MRI sọ não ghi nhận hình ảnh tổn thương não đa ổ nhu mô não.
- Nhập viện Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương (ngày 01/9), khám vào viện:
- Bệnh nhân tỉnh (GCS 15đ). Da niêm mạc bình thường
- Mạch: 86 ck/ph; HA 120/80 mmHg
- Không có dấu hiệu màng não (gáy mềm, Kernig âm tính)
- Khám các dây thần kinh sọ chưa ghi nhận bất thường
- Cơ lực tứ chi 5/5. Trương lực cơ và phản xạ gân xương bình thường
- Dấu hiệu Babinski, Hoffmann âm tính; cảm giác nông – sâu bảo tồn
- Phối hợp vận động và chức năng tiểu não bình thường
- Nghe tim, phổi, khám bụng không có bất thường.
CÂU HỎI LỰA CHỌN 1
Câu hỏi 1 (Định hướng chẩn đoán phân biệt)
Một bệnh nhân nữ trẻ tuổi (19 tuổi), tiền sử khỏe mạnh, biểu hiện đau đầu âm ỉ bán cấp, không sốt, khám thần kinh hoàn toàn chưa phát hiện hội chứng màng não hay dấu hiệu bất thường khác, nhưng MRI tuyến trước ghi nhận “tổn thương dạng nốt đa ổ nhu mô não”. Nhóm căn nguyên nào sau đây ÍT PHÙ HỢP nhất để giải thích bệnh cảnh lâm sàng này?
A. Nhiễm ký sinh trùng hệ thần kinh trung ương (Ấu trùng sán lợn Neurocysticercosis, Toxoplasma gondii).
B. Viêm hạt nhiễm trùng mạn tính / bán cấp (Lao hệ thần kinh trung ương – Tuberculoma, nấm não).
C. Áp xe não cấp tính do vi khuẩn sinh mủ điển hình (tụ cầu, liên cầu hoặc trực khuẩn Gram âm).
D. Di căn não đa ổ (từ u nguyên phát chưa triệu chứng) hoặc bệnh lý viêm mạch/tự miễn thoái hóa myelin.
