BÁO CÁO CA LÂM SÀNG
- PHẦN 1: BỆNH SỬ VÀ KHÁM LÚC VÀO VIỆN
1.1. Hành chính & Tiền sử
- Hành chính: Bệnh nhân nam, 60 tuổi. Vào viện ngày 24/10/2026 (chuyển từ Bệnh viện Đa khoa tuyến tỉnh).
- Tiền sử:
- Lạm dụng rượu nhiều năm (khoảng 1 lít/ngày).
- Chưa ghi nhận bệnh lý mạn tính trước đây. Không có yếu tố dịch tễ đi xa.
1.2. Bệnh sử
Bệnh khởi phát 8 ngày trước khi vào viện với biểu hiện sốt nhẹ, ho có đờm trong, khó thở, không đau đầu, không nôn, đại tiểu tiện bình thường. Bệnh nhân được điều trị tại tuyến tỉnh 3 ngày với chẩn đoán Viêm phổi, dùng kháng sinh Ceftazidime + Azithromycin nhưng tình trạng sốt và ho không cải thiện nên được chuyển tuyến.
1.3. Khám lúc vào viện
- Toàn thân: Bệnh nhân tỉnh. Thể trạng béo phì (cân nặng 110 kg). Niêm mạc nhợt nhẹ, không phù, không xuất huyết dưới da. Sốt nhẹ 38°C.
- Hô hấp & Sinh hiệu: Nhịp thở 25 lần/phút, SpO2 96% (oxy mask 10l/ph). Huyết áp 140/90 mmHg. Nghe phổi có ran nổ rải rác hai bên.
- Các cơ quan khác: Bụng mềm, không chướng, gan lách không sờ thấy.
CÂU HỎI LỰA CHỌN 1 (MCQs 1) — Đánh giá ban đầu lúc vào viện
Câu 1: Bệnh nhân nam 60 tuổi, béo phì (110 kg), có tiền sử uống rượu nhiều, vào viện vì sốt, ho, khó thở, ran nổ 2 phổi, không đáp ứng với kháng sinh Ceftazidime + Azithromycin tuyến trước. Hướng chẩn đoán lâm sàng ban đầu nào là phù hợp nhất lúc này?
A. Viêm phổi cộng đồng không đáp ứng điều trị ban đầu / Tiền sử lạm dụng rượu, béo phì.
B. Đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) nghi do nhiễm trùng / Béo phì.
C. Viêm tụy cấp do rượu gây hội chứng suy hô hấp cấp (ARDS) / Béo phì.
D. Lao phổi tiến triển / Tiền sử lạm dụng rượu.
