09/11/26

Đáp án đúng: B

Giải thích: Khi bạch cầu tăng rất cao trong các bệnh lý bạch cầu cấp, các tế bào blast lớn và kém biến dạng gây tăng độ quánh của máu và tắc nghẽn vi tuần hoàn (Leukostasis), đặc biệt tại phổi và não, đồng thời bùng phát hội chứng DIC nghiêm trọng.

PHẦN 3: DIỄN BIẾN ĐIỀU TRỊ VÀ KẾT CỤC

3.1. Diễn biến lâm sàng

Xử trí ban đầu: Chẩn đoán vào viện Viêm phổi, dùng kháng sinh Tazocin + Cotrimoxazole.
2h00 ngày 24/10: Bệnh nhân suy hô hấp tiến triển nhanh à Đặt nội khí quản, thở máy (FiO2 100%, PEEP 10 cmH2O). Huyết khó đo -> Vận mạch Noradrenaline
Xét nghiệm Huyết đồ: Tỷ lệ bạch cầu non > 50% à Chẩn đoán: Viêm phổi – Bạch cầu cấp

Khí máu động mạch (24/10): Toan hỗn hợp pH: 7.26, pCO2: 50 mmHg, pO2: 66 mmHg, HCO3-: 22 mmol/L, BE: -4,8 mmol/L, Na+: 130 mmol/L, K+: 6.1 mmol/L, Lactate: 3.5 mmol/L, Anion Gap (AG): 13,1 mmol/L, Chỉ số P/F (PaO2/FiO2): 66

Ngày 25/10: Bắt đầu lọc máu liên tục (CVVH). Đổi kháng sinh sang Meropenem (6g/ngày) + Amikacin (30 mg/kg/ngày).
14h18 ngày 25/10: Ngừng tuần hoàn lần 1 à Ép tim 5 phút có mạch trở lại. Duy trì 2 thuốc vận mạch liều cao (Noradrenalin + Adrenalin). Khí máu toan chuyển hóa nặng: pH 6,98, pCO2 49,7, HCO3- 11,7, P/F 70, Lac 13,6
Siêu âm tại giường: IVC 22 mm không thay đổi theo nhịp thở; Phổi nhiều đường B-line; Giãn nhĩ phải và thất phải đè ép thất trái.
Ngày 26/6: Lọc máu liên tục, duy trì 3 thuốc vận mạch (adrenaline, noradrenaline, vasopressin) và dobutamine, tuy nhiên tình trạng toan chuyển hóa vẫn nghiêm trọng: pH 6,93, pCO2 46, P/F 57, HCO3 – 9,5, Lac 17,01
22h19 ngày 26/10: Ngừng tuần hoàn lần 2, cấp cứu không kết quả à Tử vong.