09/10/26

23

Đáp án đúng: B

Giải thích: Kháng thể IgG đơn độc với nồng độ thấp và IgM âm tính rất phổ biến trong cộng đồng do từng phơi nhiễm trước đó. Viêm/áp xe não do Toxoplasma kinh điển xảy ra trên cơ địa suy giảm miễn dịch nặng tế bào (đặc biệt là HIV giai đoạn muộn). Trên người trẻ miễn dịch bình thường, tổn thương đa nốt ngấm viền không đáp ứng với Cotrimoxazole đòi hỏi phải tìm các căn nguyên khác như lao, u hạt hoặc nấm.

PHẦN 3: CAN THIỆP SINH THIẾT, GIẢI PHẪU BỆNH VÀ ĐIỀU TRỊ

Can thiệp sinh thiết tổn thương não (ngày 28/9)

Khi các xét nghiệm dịch não tủy và huyết thanh học không đưa ra được chẩn đoán xác định, bệnh nhân được chỉ định sinh thiết tổn thương não. Dữ liệu MRI sọ não được nhập vào hệ thống định vị thần kinh (Navigation). Dựa trên hình ảnh định vị, phẫu thuật viên có thể xác định chính xác vị trí tổn thương, lựa chọn điểm vào và đường tiếp cận ngắn nhất, an toàn, hạn chế đi qua nhu mô não lành và tránh các cấu trúc mạch máu hoặc vùng chức năng quan trọng. Bệnh phẩm được gửi xét nghiệm mô bệnh học; đồng thởi cũng được gửi làm xét nghiệm vi sinh, sinh học phân tử chuyên sâu tìm căn nguyên gây bệnh.

Kết quả Giải phẫu bệnh học (Mô bệnh học)

Hình ảnh vi thể: Mẫu mô nhu mô não ghi nhận các ổ viêm hạt (granuloma) kích thước lớn, ranh giới không rõ.
- Trung tâm ổ viêm hạt là chất hoại tử bã đậu khá thuần nhất.
- Bao quanh vùng hoại tử là các hàng tế bào bán liên (epithelioid cells) và tế bào khổng lồ đa nhân (Langhans).
- Vùng mô đệm kế cận xơ hóa nhẹ, thâm nhiễm nhiều tế bào lympho nhỏ và đại thực bào.
Xét nghiệm vi sinh mô bệnh phẩm sinh thiết: PCR lao trên mẫu mô sinh thiết âm tính.
Kết luận mô bệnh học: Tổn thương viêm hạt hoại tử điển hình của Lao (Tuberculoma).

Chẩn đoán xác định & Phác đồ điều trị (ngày 02/10)

Chẩn đoán: Áp xe não đa ổ thể u lao (Tuberculoma) – Theo dõi viêm não màng não do lao / Lao kê phổi.
Phác đồ điều trị:
- Thuốc kháng lao: Phối hợp phác đồ tấn công RHZE (Rifampicin + Isoniazid + Pyrazinamide + Ethambutol).
- Kháng sinh bổ trợ: Amikacin đường tĩnh mạch.
- Chống viêm, chống phù não: Dexamethasone theo phác đồ giảm liều dần.
Đáp ứng lâm sàng (ngày 07/10 – sau 1 tuần điều trị đặc hiệu):
- Tình trạng lâm sàng cải thiện rõ rệt: bệnh nhân đỡ đau đầu nhiều, hết cảm giác buồn nôn, không nôn, không sốt, toàn trạng ổn định.