Cần đánh giá tình trạng miễn dịch nền (đặc biệt là HIV, vì Toxoplasma hay Cryptococcus rất hiếm gặp ở người có miễn dịch bình thường).
Sàng lọc huyết thanh ký sinh trùng (Sán dây lợn, Toxoplasma, Giun đũa chó mèo, Sán lá phổi…) tại vùng dịch tễ.
Chụp CT lồng ngực là bước tầm soát toàn thân bắt buộc: giúp phát hiện lao phổi (dạng nốt, đông đặc, thể kê) thường đi kèm lao hệ thần kinh trung ương (gặp ở 30–50% ca u lao não), hoặc phát hiện khối u nguyên phát ở phổi di căn não.
Chọc dò dịch não tủy cần cân nhắc sau khi chụp lại phim có tiêm thuốc và đánh giá nguy cơ tụt kẹt não, không nên vội vã sinh thiết mở khi chưa khảo sát hệ thống.
Chẩn đoán và xử trí ban đầu:
Chẩn đoán ban đầu: Theo dõi ấu trùng sán lợn tại não (Neurocysticercosis).
Xử trí: Điều trị kinh nghiệm với Albendazole 800 mg/ngày kết hợp Dexamethasone 8 mg mỗi 12 giờ.
Diễn biến tuần đầu: Bệnh nhân cải thiện ít, đỡ đau đầu, không sốt.
Thay đổi phác đồ (ngày 09/9):
Sau hội chẩn chuyên khoa và có kết quả huyết thanh Toxoplasma gondii IgG dương tính, bệnh nhân được chuyển hướng chẩn đoán Toxoplasma não và đổi phác đồ: Trimethoprim/Sulfamethoxazole (Cotrimoxazole) 960 mg x 4 viên/ngày kết hợp Methylprednisolone 32 mg/ngày.
Diễn biến lâm sàng sau 14 ngày (ngày 15/9):
Bệnh nhân tái phát triệu chứng đau đầu kèm xuất hiện cảm giác buồn nôn, không sốt.
Được chỉ định chụp lại MRI sọ não để đánh giá tiến triển tổn thương.
